夫受术传诵,若能览观杂学,(杂学,指中医民间流传的治疗杂法,比如坐药、扎指、塞药、绳绑缠缚、钩针、点穴、吹药等。)及于比类,则通道理。(比类,中医比类主要指阴阳五行比类。通道理,指贯通医道医理。《素问·示从容论篇》作“通合道理”。)故言曰:五脏六腑、胆、胃、大小肠、三焦、脾、膀胱,脑、髓、胞、脉、骨。(此句文义重复,语义恍惚,涵泳再三,认为必然有脱漏窜误,后文“此皆人之所生”当接此句后为是,调整后原文文句应是“五脏心、肝、脾、肺、肾,六腑胆、胃、大小肠、三焦、膀胱,奇恒脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此皆人之所生”。)涕唾,哭泣悲哀,水所从行。(涕唾,代言五液汗、涕、泪、涎、唾。五液,乃人哭泣悲哀之时,水所从行也。水自体出为汗,水自眼出为泪,水自鼻出为涕,水自口出为涎为唾。)此皆人之所生。(此句当移至“涕唾”前,随上成句为是。)治之过失,谨务明之,可以十全。(十全,最早见于《周礼·天官·医师》,原指医者年度考核“十治十愈”的最高标准,此处指医术达到的最高境界。)即不能知,为世所怨。(即,今也。)
别试通五脏之过,六腑之所不和。(别,《增韵》辨也。试,《集韵》设职切,读若识。别试,即辨识。过者,病也。谓通过八钢辨证辨识通晓五脏之病及六腑之所不和。《素问识》云:“别试者,谓《脉经·上下篇》之外,别有所通,试论之也。”其言大谬,误人甚也。)针石之败、毒药所冝、汤液滋味,具言其状,悉言闻之。(此句当有窜误,“针石”与“毒药”当互换,作“毒药之败、针石所冝”。针者,针刺。石者,砭术。冝即宜,宜其事也。谓,毒药伤败精气、针刺砭术宜于治疗之事、汤药滋味等,具体描述其中状况,详细言说让人知闻。)夫脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾,此皆工之所时乱也,然从容得之。(谓,脾虚时脉象浮缓,易被误认为肺脉浮短,需通过浮缓脉与浮短脉的区分来辨别;肾气不足时脉象沉小,但若浮取时可能呈现类似脾脉的浮大特征,需结合沉取法判断;肝气郁结时脉象急促且散乱,易被误认为肾气不足的沉石脉,需通过沉取力度和脉体形态进一步区分;这些皆医工时时容易紊乱的地方,然用心从容是可以一一分辨出来的。此句似当接后文“此童子所知”句后,文义更畅。)
若𩬙。三脏土木水参居,此童子所知。(参居,指位置参错。谓,脾肝肾三脏位置参错。)头痛、筋挛、骨重,怯然少𣱛,哕噫满腹,时惊,不时卧者,水并之所发也。(水并之所发,谓邪并肾所引发的症状。)其脉浮而弦,(肾不足也。)切之石坚,(肾气内著而不行也。)曰水气内并而至脏也。(邪随水汽侵入肾脏也。)肝弦也,胆浮也,肾石也,膀胱濡中坚,此假像也。(谓,以上病症乃是肾脏一脏受病,然不仔细分辨脉象,会认为肝胆肾膀胱皆病,此脉之假象也。)并之而类,可以知也,夫从容之谓也。(谓,若能秉心从容,邪并而相似的脉象是可以分辨知晓的。)
夫年长则求之于府,年少则求之于经,年壮则求之于脏,今所言皆失。(今,《说文》是时也。谓,邪并于身,乃由表及里而传邪相受,非“年长则求之于府,年少则求之于经,年壮则求之于脏”而然,这个时候讲这句话是错的。这句话适用于养生调养。)八风菀孰,(孰即熟。菀孰,即菀熟,郁结成热也,明抄本、柯校本皆作“菀热”。)五脏消烁,传邪相受。
夫浮而弦者,是肾不足也。沉而石者,是肾气内著也。(肾气内著,指肾气固摄功能失调导致精微物质或水湿停滞于内的病理状态。)怯然少𣱛者,是水道不行,形气消索也。(怯然少气,本来是描述一种因胆虚导致的身心状态,具体表现为胆怯、气短、言语无力等症状,然而此处症状却并非胆虚引起,而是肾气不足导致水道不行引起的,因此前文有言“胆浮也,此假象也”。)欬嗽顷冤者,是肾气之逆也。(顷,字误也,当作“烦”,《素问·示从容论篇》即作“咳嗽烦冤”。烦冤,指因气机郁滞或热邪内扰导致的情志与躯体症状,表现为烦闷、胸胁胀满、呼吸不畅等。)一人之气,病在一脏也,若言三藏俱行,不在法也。(一人,指代特定对象,即指代患者本人。法,象也,指脉象。谓,前所言症状“头痛、筋挛、骨重,怯然少𣱛,哕噫满腹,时惊,不时卧者”,乃病在肾脏一脏,非脾肝肾三藏俱行,虽然脉象相似容易混淆,然从容辨识可知非三藏俱行的脉象。)
人有四肢解墯,喘欬血泄者,(血泄,指大小便带血为主要表现的病症。)切脉浮大而紧。(紧,明抄本作“虚”是,后文即言“今夫脉浮大虚者”。)良工束手,粗工下砭石,病愈多出血,血止身轻者,此肺乏实邪,内乱者也。(乏,无也。内犹中,指脾胃。内乱,指脾胃功能紊乱。)虽愈者,出恶血以泄邪也。所能治者,知亦众多,且与此病失矣。(谓良工也。)譬以鸿飞,亦冲于天。(病临于身自有其症象,如鸿飞于天自有其痕迹。)
圣人之治病,循法守度。援物比类,化之冥冥。(援物比类,意为通过观察自然万物的特性,类比人体生理、病理现象,建立天人相应的整体认知体系。化之冥冥,意为将医理运用于变化莫测的病理状态中,强调诊疗需超越表象,把握深层规律。)循上及下,何必守经。(谓不能墨守陈规也。)今夫脉浮大虚者,是脾气之外绝,去胃外归阳明也。(脾气外绝,指脾脉浮越于外而不连续,是脾脏功能衰弱的表现,其核心表现为脾阳失于温煦、固摄、运化等生理功能,脾虚而生虚火。去,行也。去胃外归阳明,谓虚火行于胃而外归于阳明经。)夫二火不能胜三水,是以脉乱而无常也。(杨上善说:“二火者,二阳,即阳明也。三水者三阴,即太阴也。今太阴病气外乘阳明,即二火不胜三水也。阳明不胜太阴,故脉乱而无常。”)四肢解墯,此脾精之不行也。喘欬者,是水气并于阳明也。血泄者,脉急窒血无所行也。(窒,《广雅》满也。虚火扰阳明之脉,则脉急而血满,无所行故溢泄,故血泄也。周学海说:“经脉得寒而缩急,血不得畅行而旁溢也。”其言大谬。)
若𩬙以为肺者,由失以狂也。(狂,《集韵》古况切,读若诳,惑也。失以狂,谓失于脉象之辨而惑也。)不引此頪,是知不明也。(不训丕,奉也。頪即类,指“四肢解墯,喘欬血泄者,切脉浮大而虚”这个病例。知,识也。奉引比类此类病例,是为了辨识不明也。不引此頪,《素问·示从容篇》作“不引比类”。)夫伤肺者,脾气不守,胃气不清,经𣱛不为使,真脏坏决,(真脏坏决,是五脏精气衰竭、脉象显露真脏脉的危重病机,谓伤肺血泄会出现危重病机。)经脉傍绝,五脏漏泄,不衄则呕,(衄,指鼻子出血。呕,指呕血。)此二者不相类也。
《金匮》(上古医书)曰:“万物之动,如圜相挫。(挫,《说文》摧也。谓,万物生命周期如圜催动,生生死死周流不息。)万物之表,舆日相移。(表,标也。舆,通与。谓,立万物为表,大地为圭,则万物之景随日出日落而不同。)万物之用,各尽全匑。(匑,《唐韵》去宫切《集韵》丘弓切《正韵》丘中切,读若穹,穷也。谓,物尽其用也。)万物之成,若易若存。(易者,变异也。存者,延续也。谓,万物不停变异而延续。)人无其观,观无索察。(索,尽也。)譬如天之无形,地之无理,白与黑相去远矣。是失,吾过矣。(失,指“观无索察”的过失,在医道表现为不能详尽辨证的过失。)明引、比类、从容,是以名,曰诊径,是谓至道矣”。(明引,指引经据典。比类,指比类分析。从容指心境从容。名,《释名》明也,明实事使分明也。径,《集韵》坚灵切,读若经,道之常也,《素问·示从容论》作“诊轻”。明引、比类、从容,是以辨明病症,曰诊道之常,是谓至道也。)
《上经·天意》曰:气物相引,葆和曰生。(万物得气,阴阳调和则生。)生者,雷气所动也。(雷者,阴阳相搏也。雷气所动,指阴阳交合,气动而生。)活者,阳和所搏也。(活力者,阳气和畅也。)物之用若,似生所主。(谓人若能阴阳交合,阴阳调和,阳气充裕和畅,则成为生命之主,即能长生也。)自日自月,自气自当。(日者,阳也。月者,阴也。当者,主也。谓,人体阴阳,以气为主。)故气动物生,物动气动。气之与物,微灵微玅也。(玅,即妙。)
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